Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока

Состояния младенцев

Младенцы, которые не должны получать грудное молоко или какое-либо другое молоко, кроме специальных формул (смесей)

  • Младенцы с классической галактоземией: необходимы специальные формулы, не содержащие галактозы.
  • Младенцы с болезнью «кленового сиропа» (валинолейцинурия): необходимы специальные формулы, не содержащие лейцина, изолейцина и валина.
  • Младенцы с фенилкетонурией: необходимы специальные формулы, не содержащие фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание после тщательного мониторинга).

Младенцы, для которых грудное молоко остается наилучшим питанием, но которые могут нуждаться в другом питании в дополнение к грудному молоку некоторый ограниченныйпериод времени

  • Младенцы, рожденные с массой тела менее 1500 г (очень низкая масса тела).
  • Младенцы, рожденные со сроком гестации менее 32 недель (недоношенные дети).
  • Новорожденные с высоким риском гипогликемии в результате ослабленной адаптации или повышенной потребности в глюкозе (недоношенные, с малым сроком гестации и существенным внутриутробным гипоксическим/ишемическим стрессом, больные и новорожденные от матерей, страдающих диабетом), если уровень сахара в крови у них снижается, несмотря на оптимальное грудное вскармливание или кормление грудным молоком.

Состояния матерей

Матери, которые имеют те или иные состояния, перечисленные ниже, нуждаются в лечении согласно установленным стандартам.

Состояния матерей, которые могут оправдывать долговременное прекращение грудного вскармливания

  • ВИЧ-инфекция: если возможна замена приемлемым, реальным, доступным, постоянным и безопасным питанием (AFASS).

Состояния матерей, которые могут оправдывать временное прекращение грудного вскармливания

  • Тяжелые заболевания, которые препятствуют уходу матери за ее ребенком, например, сепсис.
  • Поражение вирусом простого герпеса типа I (HSV-I): непосредственный контакт пораженной герпесом части груди и губами новорожденного следует избегать до тех пор, пока эта активная форма поражения не будет излечена.
  • Использование матерью лекарств:
    • седативные психотерапевтические, анти-эпилептические препараты и опиоиды или их комбинация могут вызвать побочные эффекты такие, как drownsiness и угнетение дыхания; использование этих препаратов лучше избегать, если возможна более безопасная альтернативная замена;
    • радиоактивный йод-131 лучше избегать, если возможна более безопасная альтернативная замена – мать может возобновить грудное вскармливание через два месяца после замены препарата;
    • интенсивное использование топического иодина или иодофоса (например, повидон-иодина), особенно через открытую рану или слизистые оболочки может привести к подавлению функции щитовидной железы или к нарушению электролитного баланса у младенцев на грудном вскармливании, и использование этих препаратов следует избегать;
    • применение цитотоксической химиотерапии требует прекращения грудного вскармливания на время терапии.

Состояния матерей, при которых возможно продолжение грудного вскармливания, хотя проблемы со здоровьем требуют решения

  • Абсцесс груди – грудное вскармливание следует продолжать со стороны неинфицированной груди; кормление пораженной грудью может быть возобновлено сразу после начала лечения.
  • Гепатит В: младенцев следует вакцинировать вакциной от гепатита В в течение 48 часов после рождения или так скоро, как это возможно.
  • Гепатит С.
  • Мастит: если кормление грудью вызывает болевые ощущения, грудное молоко может быть сцежено для профилактики прогрессирования состояния.
  • Туберкулез: матери и дети требуют ведения в соответствии с национальными руководствами.
  • Употребление наркотических веществ:
    • доказано, что употребление матерями никотина, алкоголя, экстази, амфетамина, кокаина и других стимуляторов оказывает отрицательное воздействие на здоровье младенцев, находящихся на грудном вскармливании;
    • алкоголь, опиоиды, бензодиазепин и марихуана (анаша, гашиш, "травка") могут вызывать седативный эффект у обоих, матери и ребенка.

Матери должны поощряться к отказу от употребления этих средств, а также иметь возможность и поддержку к воздержанию от их употребления.

Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes. – World Health Organization, 2009. – 11 p. (Перевод: Л.В. Абольян)