Бобби Гаэри (BOBBY GHAHERI, MD), http://www.drghaheri.com/

Ранее мы уже обсуждали:

•      миф о том, что болезненные кормления грудью являются вариантом нормы,

•      как провести осмотр малыша с целью выявления короткой уздечки языка,

•      различные состояния, возникающие при кормлении грудью малыша с короткой уздечкой, влияющие на благосостояние мамы и ребенка.

В этой статье будет описан механизм негативного влияния короткой уздечки языка на грудное вскармливание.

 

Прежде чем начать описывать процесс кормления грудью, необходимо разобраться в некоторых неверных представлениях. Как на самом деле ребенок сосет грудь? Ниже перечислены некоторые устаревшие теории, описывающие техническую сторону этого процесса:

1.   Ребенок сосет сосок так же, как и соску бутылки.

2.   Ребенок использует губы и язык, чтобы сдавливать грудь (например, выдаивать молоко из груди).

3.   Ребенок просто пьет молоко из груди (поверьте, я сам такое слышал).

 

Вторая теория получила наиболее широкое распространение.

Многие думают, что грудь наполнена молоком, а ребенку остается лишь высасывать его, используя верхнюю губу и волнообразные движения языка, действующего по принципу сцеживания. Данные ультразвуковых исследований показывают, что это не так. Иногда ребенок действительно сосет грудь именно таким способом, как описано в пп.1 и 3. Если у малыша короткая уздечка языка или губы, он будет сползать на кончик соска и сосать только его (Сосковое сосание. – прим.пер.). В некоторых случаях, например, если у мамы очень активные приливы или избыток молока, малышу не требуется больших усилий, он просто пьет то, что само течет к нему в рот. К сожалению, этот способ кормлений недолговечен (Его эффективность очевидна лишь в первые месяцы, до установления зрелой лактации. Дальше наблюдается ощутимое снижение прибавок в весе малыша, требующее принятия мер, коррекции организации грудного вскармливания. – прим.пер.).

 

В настоящее время мы располагаем самыми информативными данными, полученными при помощи ультразвука. Эти исследования демонстрируют два основополагающих момента:

1.   минимальное вовлечение соска в процесс сосания у детей с нормальной уздечкой языка и наоборот, механизм сосания, приводящий к травмам соска, у детей с короткой уздечкой языка.

2.   зависимость механизма сосания от способности ребенка создавать в полости рта отрицательное давление (вакуум), вытягивающее молоко наружу.

На слайде А показано, как происходит сжатие кончика соска в ротике ребенка с короткой уздечкой языка.

На слайде В показано, как уменьшилось сжатие после френотомии (процедуры подрезания уздечки).

Geddes 2008

(HSPJ = место соединения твердого и мягкого нёба; Tip – кончик соска)

 

Что происходит с соском в ротике малыша?

Данные, полученные в ходе исследования Geddes, демонстрируют два различных типа расположения соска в ротике ребенка. Любопытно, что я действительно наблюдал в своем кабинете малышей, травмирующих сосок двумя разными способами.

Травмы первого типа появляются при расположении соска во рту именно в том месте, где он должен находиться, на линии соединения твердого и мягкого нёба (гораздо глубже, чем многие думают). При этом малыши с короткой уздечкой языка в процессе сосания способны задействовать всю длину соска, но склонны пережимать и прикусывать его основание. Клиническая картина результата таких действий – сморщивание и побледнение основания соска.

Травмы второго типа появляются, когда язык ребенка блокирует сосок в передней части ротика или выталкивает его. При этом малыши не способны удерживать сосок в нужном месте, поэтому чаще всего зона повреждения находится на самом соске, а не у его основания. Такое сосание также может объяснить, почему некоторые младенцы не могут или не хотят сосать пустышку или бутылочку. В отличие от свободной подвижности языка, ограниченная вынуждает его двигаться предпочтительнее вперед, чем вверх. Почему малыш с короткой уздечкой больше двигает языком в каком-то одном направлении, чем в других – неизвестно.

 

Каков механизм сосания груди?

Теперь, понимая, что ребенок физически не выдаивает молоко из груди, давайте посмотрим, что же он предпринимает на самом деле для того, чтобы молоко вытекало из груди. Вернемся к ультразвуковым исследованиям. Наиболее правдоподобное объяснение процесса сосания груди включает создание отрицательного давления (своего рода вакуума) в полости рта с использованием движений языка вверх и вниз. Во-первых, ребенок должен быть способен герметично захватывать грудь. В этом процессе участвует верхняя губа, которая должна легко выворачиваться наружу, и язык, образующий чашеобразное углубление и поднимающий грудь к нёбу. Если язык не может подниматься, захват груди может быть весьма слабым, что приведет к соскальзыванию ротика малыша с груди. Важна также способность средней части языка свободно подниматься вверх и вдавливаться вглубь ротовой полости. Итак, малыш получает молоко из груди, прижимая язык вверх к нёбу, а затем быстро вдавливая его в дно ротовой полости, создавая вакуум.

 

Пожалуйста, найдите время для просмотра этого короткого видео ультразвукового исследования (источник), на котором показано движение языка в процессе создания того самого отрицательного давления. 

Обратите особое внимание на тот факт, что сам сосок практически не подвергается каким-либо воздействиям в момент сосания, находясь в ротике ребенка с нормальной уздечкой языка.

Эти данные демонстрируют, что кормление грудью в большей степени связано с глубиной прикладывания и подвижностью языка, а не с соском. Они объясняют, почему многие малыши с неочевидной короткой уздечкой языка имеют серьезные проблемы с прикладыванием. Короткие уздечки подслизистого типа плохо определяются, но являются причиной значительного ограничения подвижности (в том самом необходимом восходящем направлении). Именно поэтому оценка способности высовывать язык вперед не имеет особого значения, если уздечка языка укорочена.

Исследования Geddes показывают нам важность понимания и внимательного отношения к анатомии малыша и ее возможному влиянию на грудное вскармливание. То же самое я имею в виду при обсуждении проблемы ограниченной подвижности верхней губы. Если анатомические особенности препятствуют качественному прикладыванию, возникает эффект домино - компенсаторные движения. Для обеспечения продолжительного грудного вскармливания критически важным является предотвращение этого компенсаторного эффекта домино.

 

Ссылка:

Geddes, et al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants WithAnkyloglossia: Effect on Milk Removal and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound. Pediatrics. 122:1; e188-e194.

 

Оригинал статьи на английском http://www.drghaheri.com/blog/2014/3/1/how-tongue-tie-affects-breastfeeding-mechanics

 

С официального разрешения автора перевела Вероника Макарова, консультант по ГВ, Москва-Санкт-Петербург, http://milkmomstory.livejournal.com