Как на курсе повышения квалификации, так и на базовом курсе обучения консультантов по ГВ с каждым новом потоком, как только кто-то из спикеров упоминает остеопатию, вспыхивают горячие споры. Несколько раз в год нам рассказывают, что остеопатия "ненаучна", "неэффективна" и некрасиво даже говорить о ней как об одном из способов решения некоторых проблем у малышей. Как известно, мы на проекте "Новый уровень" придерживаемся принципов доказательной медицины, и нам есть что на это ответить.

Еще в 2018 году известное зарубежное профессиональное издание, "Британский медицинский журнал", выпустил статью под названием "Manual therapy for unsettled, distressed and excessively crying infants: a systematic review and meta-analyses". Как можно понять по названию, это мета-анализ.  В него были включены 19 исследований, опубликованных в последние 26 лет: семь рандомизированных контролируемых испытаний, семь серий кейсов, три когортных исследования, одно исследование оценки услуг и одно качественное исследование. На их основании были найдены умеренные доказательства эффективности мануальной терапии при коликах у детей: время плача малышей при использовании остеопатических техник сокращалось в среднем на полтора часа в день (!), хотя в отношении улучшения сна и детско-родительской связи доказательства посчитали неубедительными, и глобального улучшения тоже обнаружено не было. С другой стороны, и риск неблагоприятных последствий также был минимален. Официальный вывод этого мета-анализа таков: "были обнаружены некоторые небольшие преимущества, но остаются ли они значимыми для родителей, остается неясным, как и механизмы действий. Мануальная терапия выглядит относительно безопасной". Некоторая пристрастность исследователей очевидна из самой формулировки: каждый помогающий специалист прекрасно понимает, что для любого родителя сокращение времени плача его ребенка на полтора часа в день - это определенно значимый положительный результат, и очень большой, даже если "глобальных эффектов" для здоровья ребенка не наблюдается.

В 2020 году то же медицинское издание опубликовало еще один мета-анализ конкретно по вмешательствам для младенческих колик Ellwood J et al 2020, куда были приняты только самые свежие исследования в период с 2009 по 2019 год. В этом мета-анализе наилучший результат показали специфические пробиотики конкретно для детей на ГВ (о чем у нас на сайте есть подробная статья). На втором месте - мануальная терапия, по которой имелись доказательства от среднего до низкого качества, свидетельствующие о сокращении времени плача (от -33 до -76 минут за 24 часа). Были также данные по использованию симетикона - конкретнее, что от него нет ни вреда, ни пользы (то есть симетикон, вопреки рекламным заявлениям производителей, в действительности совершенно бесполезен при коликах). "Консенсуса по другим рекомендациям и методам лечения не существовало". И общий вывод таков: "Самые убедительные доказательства эффективности лечения колик имели пробиотики для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, за которыми следуют более слабые, но благоприятные доказательства в отношении мануальной терапии, на которую указывает время плача. Обе формы лечения имели низкий риск серьезных побочных эффектов".

Уже после выхода этих мета-анализов было опубликовано еще одно интересное исследование Holm LV et al 2021, также сосредоточившееся на возможности остеопатической помощи младенцам с коликами. В нем были задействованы 4 клиники хиропрактики в Дании (хиропрактика - родственное остеопатии направление мануальных техник помощи) с участием 200 детей в возрасте от 2 до 14 недель с жалобами на необъяснимый чрезмерный плач, то есть характерная для колик картина. В группе вмешательства после 2 недель работы с хиропрактами было достигнуто значительное уменьшение времени плача. Исследователи отметили, что эффект был неодинаковым - и более выраженным, если малыш был младше по возрасту, плач был сильнее и он начался недавно. Иначе говоря, чем раньше обращались за помощью и чем сильнее было расстройство у ребенка, тем ярче получался и положительный эффект от работы.

Работа с коликами дала остеопатам хорошее поле для оценки деятельности, ведь в отличие от многих других проблем, с которыми обращаются к остеопатам, здесь довольно легко установить и измерить наличие эффекта (стал ли ребенок плакать меньше после вмешательства). Поэтому в 2023 году был опубликован еще один мета-анализ Tanrıverdi DÇ et al 2023, в который были включены только рандомизированные контролируемые исследования, проведенные за последние 5 лет. Таких нашлось три, суммарно они включили в себя 386 малышей с диагностированными младенческими коликами. После работы с остеопатами (хиропрактами, краниосакральными терапевтами) у детей уменьшилось время плача (в среднем почти вдвое), снизилась его интенсивность и улучшилась продолжительность сна. Риск предвзятости был низким, то есть результаты можно считать вполне достоверными.

Наглядное исследование имеется также относительно эффекта работы с остеопатом по проблемам сосания у детей. Herzhaft-Le Roy J 2017 cравнивали остеопатическую помощь + консультативную помощь по ГВ (от IBCLC, сертифицированных консультантов) или просто консультативную помощь, без остеопатического воздействия. Участвовали 97 пар мама-ребенок, данные собирались 4 раза за 10 дней (время проведения исследования); консультанты не знали, к какой группе относится пара мама-ребенок, мамы тоже не знали, провел ли остеопат именно манипуляции или просто осмотрел. На выходе получилось очень достоверное улучшение при оценке по шкале прикладывания LATCH (p < .001). По визуальной шкале оценки болезненности статистически достоверной разницы не было. По ощущениям мам (в исследовании был специальный опросник, оценивали изменения или их отсутствие по разным показателям) - кусание и сползание на сосок значительно уменьшились, с точки зрения открывания рта улучшений тоже было больше в группе лечения. Побочных/нежелательных эффектов не было отмечено. 

Наконец, совсем недавно были опубликованы данные большого исследования из Германии Schwerla F et al 2021, где оценивалось остеопатическое лечение 1136 младенцев, каждый из которых получил от 2 до 4 остеопатических процедур. Почти в половине случаев причиной для обращения родителей была идиопатическая младенческая асимметрия (что, как хорошо известно консультантам, может очень осложнять грудное вскармливание). Остеопатическое лечение было связано с серьезными положительными изменениями в тяжести жалоб на здоровье по оценке родителей; при этом из 3212 процедур не было зафиксировано ни одной нежелательной реакции, влияющей на здоровье младенцев.

Похоже, что настаивающим на "неподтвержденной эффективности остеопатии" специалистам пора менять свою точку зрения.

Ирина Рюхова. 

А еще у нас на сайте вы можете найти серию статей "Консультанты по грудному вскармливанию и остеопатия": часть 1, часть 2, часть 3

Перейти к другим материалам для консультантов проекта "Новый уровень"