Во время чрезвычайных ситуаций (таких как стихийные бедствия, вооруженные конфликты, голод и массовое перемещение) грудное вскармливание спасает жизни.
Логика простая и страшная. Чем больше матерей способны полагаться на ресурсы своего тела, чтобы продержаться с грудничком в ситуациях, о которых не хочется даже задумываться на фоне таких светлых и радостных моментов, как ожидание и появление на свет малыша - тем больше у крохи шансов выжить и сохранить здоровье.
И наоборот - чем меньше женщина получила поддержки и информации о кормлении грудью, тем выше вероятность, что ребенок погибнет от кормления смесью в условиях антисанитарии и общего недостатка ресурсов.
В мире, увы, более 2/3 детей в мире живут в странах, участвующих в вооруженных конфликтах, а каждый шестой ребенок - менее чем в 50 км от мест боевых действий. Поэтому в сентябре 2024 года Академия медицины грудного вскармливания выпустила новое положение, касающееся кормления младенцев в чрезвычайных ситуациях. (Напомним, что рекомендации АМГВ имеют общемировое значение, в отличие от местных педиатрических руководств)
Основные положения «Заявления о позиции Академии медицины грудного вскармливания по кормлению младенцев в чрезвычайных ситуациях"
Во время чрезвычайных ситуаций, включая стихийные бедствия и вооруженные конфликты, грудное вскармливание (далее ГВ) имеет решающее значение.
ГВ обеспечивает надежное питание и защиту от инфекционных заболеваний, без необходимости в чистой воде, принадлежностях для кормления, электричестве или внешних поставках. ГВ помогает предотвратить инфекции и недоедание, которые могут представлять значительный риск в чрезвычайных ситуациях. Кроме того, грудное вскармливание снижает реакцию матери на стресс, отчасти за счет высвобождения гормона окситоцина, который помогает повысить устойчивость матери перед лицом травматических обстоятельств. Сниженная реакция на стресс помогает матерям проявлять чуткую, любящую заботу о своих младенцах, тем самым защищая психическое здоровье и развитие детей. Известно, что грудное вскармливание (даже запах грудного молока) снижает реакцию младенцев на стресс и боль, что полезно во время кризиса. Грудное вскармливание также защищает здоровье матери во время чрезвычайных ситуаций, связанных с интервалом между родами, и предотвращает чрезмерное послеродовое кровотечение.
Напротив, чрезвычайная ситуация увеличивает риски, связанные с кормлением коммерческой молочной смесью. Принадлежности для кормления (включая чашки, бутылочки и соски) требуют мытья горячей водой и моющим средством, а сухая детская смесь требует кипяченой воды для разведения. Эти ресурсы часто недостаточны в чрезвычайных ситуациях. Младенцы, зависящие от смеси, уязвимы к нехватке продовольствия из-за сбоев в цепочке поставок, которые обычно происходят в чрезвычайных ситуациях. Они также лишены многих ингредиентов грудного молока, которые защищают от инфекции, тогда как сама детская смесь влияет на желудочно-кишечную среду таким образом, что способствует инфицированию.
Академия медицины грудного вскармливания дает следующие рекомендации, основанные не только на международных рекомендациях, но и на нашем синтезе имеющейся информации и мнении экспертов.
Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания должны быть доступны в любое время.
Чем больше женщин кормили грудью до катастрофы, тем больше кормящих грудью женщин смогут продолжать кормление грудью во время чрезвычайной ситуации. На индивидуальном уровне грудное вскармливание должно поощряться как мера готовности к чрезвычайным ситуациям, и женщин следует поощрять учитывать чрезвычайные ситуации при принятии решений о кормлении младенцев. Исключительное сцеживание грудного молока без медицинских показаний следует пресекать. Женщин, которые используют исключительно молокоотсосы, следует направлять за помощью для перехода к прямому грудному вскармливанию, и они должны знать, как сцеживать молоко вручную. Правительства следует поощрять рассматривать высокие показатели грудного вскармливания как поддержку устойчивости общества к чрезвычайным ситуациям и рассматривать инвестиции в поддержку грудного вскармливания как готовность к чрезвычайным ситуациям. В рамках этого следует поддерживать реализацию инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку».
Планы действий в чрезвычайных ситуациях должны включать квалифицированную поддержку грудного вскармливания и специалистов по грудному вскармливанию.
Обученный персонал должен быть доступен для поддержки и помощи кормящим матерям в решении проблем, возникающих в результате чрезвычайной ситуации, включая проблемы, связанные с обычным грудным вскармливанием; такие проблемы, как низкая выработка молока, релактация, содействие кормлению грудью, помощь матерям, разлученным со своими младенцами, и помощь тем, кто сцеживает грудное молоко. Специалисты по грудному вскармливанию должны быть обучены тому, как консультировать и помогать кормящим матерям, которые обращаются за смесью.
Обеспечить подготовку персонала по оказанию чрезвычайной помощи, чтобы они могли оказывать поддержку матерям и детям на ГВ, в рамках своих обязанностей.
Сотрудники экстренных служб должны пройти базовую подготовку и получить информацию о потребностях в поддержке кормящих грудью женщин в чрезвычайных ситуациях, а также о политике и процедурах кормления младенцев и детей младшего возраста в чрезвычайных ситуациях. Образовательные сообщения должны включать информацию о том, что грудное вскармливание является самым безопасным и надежным источником питания младенцев во время чрезвычайной ситуации. Обучение должно включать информацию о вреде предоставления смесей кормящим матерям и о том, куда направлять кормящих матерей или других лиц, осуществляющих уход, которые просят смесь.
В случае разлучения матери и ребенка следует рассмотреть возможность грудного вскармливания от другой матери или использования донорского молока.
Медицинский осмотр кормилиц и доноров молока должен проводиться на основе имеющихся ресурсов (например, тестирование на инфекционные заболевания) и местной распространенности инфекций, вызывающих беспокойство. Донорство грудного молока должно осуществляться через местные молочные банки. Молочные банки должны быть включены в планирование действий в чрезвычайных ситуациях и иметь собственные планы действий в чрезвычайных ситуациях. Местный неформальный обмен молоком может быть необходим, если использование банковского молока недоступно.
В случае разлучения матери и ребенка необходимо обеспечить выработку материнского молока.
Матерей, которые живут отдельно от своих младенцев, следует поощрять и поддерживать в ручном сцеживании молока. Молокоотсосы следует рассматривать только в том случае, если для мытья доступно много горячей воды. Матери, живущие отдельно от своих детей, могут быть готовы кормить грудью младенцев, которым необходимо грудное молоко.
Планы действий в чрезвычайных ситуациях должны включать положения, которые поддерживают грудное вскармливание в приютах и зонах матери и ребенка.
Планирование должно включать поддержку грудного вскармливания в убежищах для экстренных случаев. Протоколы убежищ для экстренных случаев должны позволять персоналу быстро определять потребности в питании каждой семьи с младенцами и маленькими детьми, а также кормящих матерей и младенцев, которые разлучены.
Женщины должны иметь возможность получить поддержку грудного вскармливания на месте или им должно быть обеспечено содействие в получении поддержки за пределами, в том числе посредством электронной связи или телефона. Кормящие матери и другие лица, ухаживающие за младенцами и маленькими детьми, должны иметь приоритет в очереди за едой и водой. Аварийные убежища должны включать защищенное пространство для матерей, чтобы кормить грудью своих детей или сцеживать молоко с той степенью конфиденциальности, которая требуется матери в соответствии с местной культурной практикой.
Во время чрезвычайных ситуаций и после них следует создавать зоны матери и ребенка для содействия психологическому благополучию матерей, грудному вскармливанию и другой медицинской поддержке.
Младенцев, не находящихся на непосредственном грудном вскармливании, следует кормить из чашки, если нет надежного источника чистой воды.
Использование бутылочек и сосок для кормления младенцев следует настоятельно не рекомендовать в случаях, когда адекватное мытье горячей водой невозможно. В таких ситуациях следует поддерживать кормление из чашки, в том числе одноразовыми чашками. Аналогичным образом, использование молокоотсосов также настоятельно не рекомендуется в случаях, когда адекватное мытье горячей водой невозможно, и вместо этого следует поддерживать ручное сцеживание.
Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, должны рассматриваться как уязвимая группа и получать соответствующую поддержку, используя грудное вскармливание или донорское молоко в качестве первоначальных вариантов.
Смеси следует предоставлять только после оценки потребностей специально обученными поставщиками медицинских услуг. Варианты грудного молока для кормления младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, следует сначала изучить следующим образом: релактация, кормилица и донорское молоко (в указанном порядке); и только если они недоступны - смеси. Если принято решение давать младенцу коммерческое молоко, оно должно сопровождаться руководством по безопасному приготовлению в чрезвычайных условиях, а лицам, осуществляющим уход, должен быть обеспечен доступ к другим ресурсам, необходимым для кормления с адекватным уровнем безопасности. Эти ресурсы включают следующее: чистую воду для разведения смеси и мытья посуды, возможность нагревать воду для разведения и мытья, и соответствующие принадлежности для кормления, а также мониторинг состояния здоровья и медицинское обслуживание с обязательством оказывать эту поддержку до тех пор, пока она нужна младенцу.
Необходимо соблюдать международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока, а также руководствоваться рекомендациями по пожертвованиям и распространению из Руководства по кормлению младенцев и детей младшего возраста в чрезвычайных ситуациях.
Пожертвования смесей, других заменителей грудного молока, бутылок и сосок, коммерческих продуктов прикорма и молокоотсосов не следует искать или принимать, а скорее следует публично препятствовать им. Распространение смесей должно строго контролироваться персоналом по оказанию чрезвычайной помощи, предоставляться только в тех случаях, когда грудное вскармливание невозможно, и не должно распространяться в плановом порядке. Смеси не следует распространять среди матерей, кормящих исключительно грудью. Смеси следует хранить и распространять осторожно, чтобы не смущать кормящих матерей. Реклама и спонсорство, связанные со смесями и другими заменителями грудного молока, бутылочками и сосками, а также молокоотсосами, не должны допускаться в убежищах для экстренных случаев или в любых других аспектах реагирования на чрезвычайные ситуации.
Не следует рекомендовать давать прикорм или жидкости детям младше 6 месяцев, а также не следует давать детям младше 6 месяцев твердую пищу.
Дополнительное питание младенцев в возрасте 6–23 месяцев должно поддерживаться в экстренных случаях. Любые дополнительные продукты питания, которые предоставляются детям, должны быть безопасными и подходящими, и пожертвования в виде коммерческих дополнительных продуктов питания не должны запрашиваться или приниматься.
Онлайн-ресурсы по кормлению младенцев и детей младшего возраста в чрезвычайных ситуациях
|
Ресурсы для глобального использования
|
|
Руководство по химическим, биологическим, радиологическим и ядерным угрозам ; оперативное руководство: консультирование по грудному вскармливанию в чрезвычайных ситуациях https://www.ennonline.net/network/ife-core-group
|
|
Форум I, где можно задавать вопросы и получать на них ответы на английском и на французском языках. https://www.en-net.org/
|
|
Ресурс ВОЗ по релактации
Релактация: обзор опыта и рекомендации для практики (1998) https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CHS-CAH-98.14
|
|
IYCF-E Hub огромное количество ресурсов, в том числе связанных с грудным вскармливанием, поддержкой детей, не находящихся на грудном вскармливании, и дополнительным питанием на разных языках, в зависимости от типа чрезвычайной ситуации и ситуации в стране. https://iycfehub.org/
|
| |
|
Ресурсы для использования в странах с высоким уровнем дохода
|
|
Набор инструментов Центра по контролю и профилактике заболеваний, включающий ресурсы по готовности к чрезвычайным ситуациям, грудному вскармливанию и кормлению детей. https://www.cdc.gov/infant-feeding-emergencies-toolkit
|
|
Ресурсы Австралийской ассоциации грудного вскармливания, включая списки наборов для эвакуации младенцев и маленьких детей и инструменты планирования действий в чрезвычайных ситуациях для родителей, информационные листки для матерей и лиц, осуществляющих уход, по вопросам ГВ, кормления сцеженным грудным молоком и искусственного вскармливания в чрезвычайных ситуациях, кормление из чашки и ручное сцеживание, сценарии упражнений по организации укрытия в чрезвычайных ситуациях, бесплатный модуль электронного обучения для персонала по оказанию чрезвычайной помощи по вопросам поддержки семей с младенцами и маленькими детьми https://www.breastfeeding.asn.au/emergency-resources-babies-and-toddlers
|
Ознакомиться с полным текстом положения можно здесь: https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/bfm.2024.84219.bess
Перейти к ленте других новостей из мира ГВ - ГВ-информ
