Педиатры о сроках кормления грудью и совместном сне

В конце июня Американская Академия Педиатрии (ААП) выпустила сразу два документа на важные для нас темы: сначала обновила рекомендации по детскому сну, а затем вышло постановление по грудному вскармливанию и использованию грудного молока.

Пожалуй, самое важное, что обозначено в обоих документах - это четкая позиция по исключительному ГВ до 6 месяцев, а затем введению прикорма и продолжению ГВ на его фоне "в течение 2 лет или дольше при условии взаимного желания матери и ребенка". Так что всё, теперь уже официально подобные рекомендации предназначены не для "третьего мира", а вполне и для "первого". Указывается, что "грудное вскармливание связано со снижением частоты инфекций нижних дыхательных путей, тяжелой диареи, ушных инфекций и ожирения, с более низким риском синдрома внезапной детской смерти, а также с другими защитными эффектами". Здесь же затрагиваются проблематичные для многих матерей моменты кормления после года и публичному кормлению грудью. Вот коротко основные существенные рекомендации:

  • Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев. Нет необходимости вводить детскую смесь или другие источники питания для большинства детей грудного возраста. После 6 месяцев грудное вскармливание следует продолжать вместе с питательным прикормом.

  • AAP рекомендует родильным домам или центрам внедрять методы ухода за беременными, которые улучшают начало, продолжительность и исключительность грудного вскармливания.

  • Положительный эффект грудного вскармливания сохраняется после 1 года и до 2 лет, особенно у матери. Длительное грудное вскармливание связано с защитой от диабета, высокого кровяного давления и рака молочной железы и яичников.

  • Матери, решившие кормить грудью после первого года жизни, нуждаются в поддержке со стороны своих медицинских работников, а также в защите от барьеров на рабочем месте.

  • Политика защиты грудного вскармливания, включая всеобщий оплачиваемый отпуск по беременности и родам; право женщины кормить грудью в общественных местах; страховое покрытие поддержки лактации и молокоотсосов; присмотр за детьми на месте; универсальный перерыв на рабочем месте с чистым уединенным местом для сцеживания молока; право на вскармливание сцеженным молоком; и право на грудное вскармливание в детских дошкольных учреждениях и комнатах для кормления грудью в школах имеют важное значение для поддержки семей в сохранении грудного вскармливания.

 

Рекомендации по сну ребенка носят несколько неоднозначный характер; по сравнению с прошлой версией там добавилось больше подробностей, таких как:

- сон на твердой, плоской ненаклонной поверхности (отдельно оговаривается, что допустим наклон не более чем на 10 градусов, и говорится, что ребенок должен спать без бортиков, мягких постельных принадлежностей, подушек или мягких игрушек)

- Устройства для сидения, такие как автокресла, коляски, качели, шезлонги, автолюльки и слинги, не рекомендуются для обычного сна в больнице или дома, особенно для детей младше 4 месяцев.

- Грудное вскармливание снижает риск детской смертности, связанной со сном

- Избегайте контакта родителей и младенцев с никотином, алкоголем, марихуаной, опиоидами и запрещенными наркотиками.

- Избегайте использования коммерческих устройств, которые, как утверждается, снижают риск СВДС или других смертей, связанных со сном. Нет никаких доказательств того, что какое-либо из этих устройств снижает риск этих смертей. Важно отметить, что использование продуктов, которые, как утверждается, повышают безопасность сна, может вызвать у лиц, осуществляющих уход, ложное чувство безопасности и самоуспокоенности. Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы в качестве стратегии снижения риска СВДС.

- Рекомендуется проводить время бодрствования на животе под присмотром, чтобы облегчить развитие ребенка и свести к минимуму развитие позиционной плагиоцефалии. Родителям рекомендуется класть младенца на животик в то время, когда он бодрствует, и наблюдать за ним в течение коротких периодов времени, начиная вскоре после выписки из больницы, постепенно увеличивая это время как минимум до 15–30 минут в день к 7-недельному возрасту.

- Нет данных, позволяющих рекомендовать пеленание в качестве стратегии снижения риска СВДС. Если младенцев пеленают, всегда кладите их на спину. Утяжеленные пеленки, утяжеленная одежда или утяжеленные предметы на ребенке или рядом с ним небезопасны и не рекомендуются. Когда у младенца проявляются признаки попытки перевернуться (что обычно происходит в возрасте 3–4 месяцев, но может произойти и раньше), пеленание больше нецелесообразно, так как это может увеличить риск удушья, если запеленанный младенец перевернется в положение лежа.

К пустышке отношение стало чуть менее радикальным - хотя и по-прежнему считается, что она защищает от СВДС, тем не менее ее использование сейчас рекомендуется при «хорошо установленной лактации», к 4м неделям. Теперь советуют сначала оценить выработку молока, прикладывание, набор веса ребенком, и лишь затем думать о пустышке.

Но к совместному сну всё же относятся с большим предубеждением и категорически советуют полный отказ от него. Это идет вразрез с существующими рекомендациями Академии медицины грудного вскармливания, которая говорит о необходимости прекратить стигматизировать совместный сон и говорить не о его запрете, а о соблюдении важных правил безопасности. Тем не менее положительные моменты определенно есть.

 

В российских руководствах сон ребенка пока что не рассматривается отдельно. А вот в отношении грудного вскармливания Минздрав РФ недавно поделился заявлением главного нештатного неонатолога Дмитрия Иванова. Правда, там отсутствует "и далее", но по сравнению с "Национальной программой оптимизации вскармливания детей 1го года жизни-2019", где обозначен оптимальный срок исключительного ГВ в 5 месяцев и кормление грудью в принципе до 1,5 лет - это уже значимый шаг вперед.

Понятно, что основной причиной для увеличения оптимальных сроков ГВ стали перебои с поставками смесей во многих странах мира. И пусть России это пока не коснулось, но правда в том, что все мы сейчас вошли в эпоху турбулентности, где рушатся и меняются прежние связи. Увы, но мы в реальности не знаем, что ждёт нас завтра, что будет на полках магазинов и по какой цене. Но каждая мать, кормящая ребенка грудью, может быть уверена, что она не только способствует здоровью ребенка и укрепляет связь с ним, но и обеспечивает своего малыша оптимальным питанием, которое никак не зависит от санкций, энергоснабжения и цен в магазинах.

 

Источники: https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2022-057990/188304/Sleep-Related-Infant-Deaths-Updated-2022

https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2022-057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk

Перейти к ленте других новостей из мира ГВ - ГВ-информ