Вышло руководство ВОЗ по уходу за недоношенными и маловесными детьми

На днях (в ноябре 2022 года) ВОЗ опубликовала у себя на сайте руководство по уходу за недоношенными и маловесными детьми. На 137 страницах этого руководства, как обычно, сначала дается краткий обзор рекомендаций согласно свежим научным данным (с указанием на уровень доказательности), затем подробно расписывается каждый шаг, и наконец приводится длинный лист ссылок на источники. Руководство пока что можно найти только на английском языке, и остается лишь надеяться, что когда-нибудь оно всё же будет переведено на русский язык - и, самое главное, начнёт использоваться в реальной клинической практике. Потому что, к сожалению, российские реалии значительно отстают от мировых практик.

В частности, новое руководство подтверждает важность кормления недоношенных малышей грудным молоком - причем включая крошек, родившихся ранее 32 недель или имеющих вес менее 1500 г. Мы уже не раз писали, что именно грудное молоко содержит неповторимые целительные компоненты, поддерживающие рост и развитие "торопыжек" (но до сих пор матери во многих роддомах и больницах получают отказ в передаче их малышам сцеженного молока). Новое руководство приводит данные,что грудное молоко, в отличие от смеси, значительно влияет на риск развития некротизирующего энтероколита и инфекций (которые являются основной причиной смертности у недоношенных детей). При этом смесь не имеет вообще никаких преимуществ, которые ей иногда приписывают: по проведенным исследованиям, специализированные смеси по сравнению с грудным молоком не были лучше ни для набора веса, ни для детского развития. Фактически отказ от кормления недоношенных малышей материнским молоком подвергает риску их здоровье - хотя матерям иной раз говорят совершенно обратное. Важность грудного молока так велика, что при отсутствии молока у собственной матери руководство рекомендует кормить малышей донорским молоком (при необходимости обогащенным дополнительными компонентами - хотя это не рекомендуется рутинно всем недоношенным, но может быть нужно для крошек младше 32 недель гестации). Здесь же указывается, что недоношенным детям очень важно исключительно грудное вскармливание в течение полных 6 месяцев жизни.

К серьезным новшествам в руководстве относится акцент на важности использования метода кенгуру - указывается, что в проведенных исследованиях ранний контакт кожа-к-коже с матерью значительно поднимал шансы недоношенных крошек не только на более крепкое здоровье, но и на выживание в целом. Роль играет и обмен микрофлорой с матерью, и уменьшение стресса, и естественная поддержка теплообмена со стабилизацией дыхания и сердцебиения. Ранее считалось, что стабилизировать недоношенного ребенка нужно в кувезах с искусственной поддержкой благоприятной среды - но оказалось, что "метод кенгуру" имеет значительные преимущества уже в первые часы после рождения. Причем использовать его может не только мать, но и отец, и другие близкие родственники - поддержка семьи отмечается в руководстве отдельно. Оговаривается даже оптимальное время для контакта - от 8 до 24 часов ежедневно!

Также свежими рекомендациями стало использование пробиотиков для новорожденных ранее 32 недель гестации, и использование специальных эмолентов для лучшего состояния нежной кожи малышей. Ознакомиться с полным текстом руководства на английском языке можно здесь

Если вас интересует эта тема - приглашаем на наш курс "Недоношенный ребенок: уход и кормление"

Перейти к ленте других новостей из мира ГВ - ГВ-информ