Десять распространенных мифов об уздечке языка и губы при кормлении грудью
Лоуренс А. Котлоу (Lawrence А. Kotlow) - стоматолог-хирург, частное юридическое лицо. С 1974 года д-р Котлоу занимается частной практикой, работает с детьми со специализированными потребностями. Д-р Котлоу широко известен в США своими инновационными техниками работы и внимательным отношением к пациентам. Он читал лекции по детской стоматологии и о применении лазера в стоматологии для некоторых ведущих стоматологических обществ и стоматологических компаний в Австралии, Тайване, Канаде и во многих городах Соединенных Штатов. Он является автором более 35 статей и разделов о детской стоматологии и применении лазера в стоматологии в двух учебниках по лазерной хирургии. Сайт доктора Котлоу - http://www.kiddsteeth.com
Разрушаем 10 самых распространенных мифов о диагностике и лечении короткой уздечки языка и губы у грудничков
1. Миф: Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) не имеет отношения к проблемам, связанным с кормлением грудью.
Факт: Грудное вскармливание зависит от способности младенца создавать вакуум для извлечения молока из груди. За создание вакуума отвечают восходящие и нисходящие (волнообразные) движения задней части языка. Если выполнение этих движений затруднено из-за ограниченной подвижности языка, ребенок не сможет безболезненно извлекать молоко, и, весьма вероятно, это станет причиной многочисленных проблем грудного вскармливания: медленный набор веса, срыгивания, колики, неэффективные кормления, короткие прикладывания, беспокойство, рвотный рефлекс, обструктивное апноэ сна, закупорки протоков, лактостазы и маститы.
2. Миф: Короткая уздечка верхней губы не имеет отношения к грудному вскармливанию.
Факт: Эффективность кормлений зависит от способности ребенка качественно захватывать грудь. Если верхняя губа плохо выворачивается наружу, ее подвижность ограничена, захват может быть недостаточно глубоким или неполноценным. Зачастую с этим связано возникновение призвуков в процессе сосания и заглатывание излишнего воздуха, вызывающего дискомфорт в животике малыша. Появляются колики и срыгивания. Это не истинный рефлюкс (ГЭР), обусловленный выбросом желудочного сока, а АЭРОФАГИЯ – заглатывание воздуха. В результате возникают те же проблемы: медленный набор веса, срыгивания, колики, неэффективные кормления, короткие прикладывания, беспокойство, рвотный рефлекс, обструктивное апноэ сна, закупорки протоков, лактостазы и маститы. На губах ребенка могут появляться водяные пузыри (мозоли). Кроме того, короткая уздечка губы может задерживать грудное молоко на внешней поверхности верхних центральных резцов во время ночных кормлений, что приведет к преждевременному разрушению зубной эмали.
3. Миф: Назначение младенцу препаратов для лечения ГЭР поможет в решении проблемы срыгиваний.
Факт: В действительности такие лекарства практически бесполезны в качестве средств, облегчающих боль и дискомфорт. В результате ночных срыгиваний утром у младенца может возникать заложенность носа, которая иногда диагностируется как аллергическая реакция или другие заболевания. Срыгивания и рвота в большинстве случаев связаны с заглатыванием воздуха вследствие некачественного прикладывания и призвуков при сосании груди или бутылочки (аэрофагия).
4. Миф: Медицинский работник может адекватно оценить наличие короткой уздечки языка и губы, осмотрев младенца на коленях у родителя.
Факт: Во время осмотра ротовой полости ребенка на предмет выявления тканей с ограниченной подвижностью, специалист должен уметь оценить полностью всю ротовую полость, включая внешнее состояние губ, щеки, место прикрепления верхней и нижней губы к десне, языка ко дну ротовой полости, твердое и мягкое нёбо. Для полноценного анализа врачу необходимы очень хороший обзор и статичное положение ребенка. Оптимальный обзор и контроль над пациентом может быть достигнут при расположении малыша на коленях у врача, головкой к животу специалиста, в то же время мама контролирует движения ребенка.
5. Миф: Младенца, страдающего срыгиваниями, необходимо показать детскому гастроэнтерологу и подвергнуть обширному обследованию.
Факт: Важной составляющей разумного лечения должен стать осмотр ротовой полости с целью выявления короткой уздечки языка и губы. При обнаружении в ротовой полости тканей с ограниченной подвижностью, уточнить и устранить проблему позволяет тщательное исследование области их прикрепления.
6. Миф: Подрезание уздечки верхней губы:
· приведет к вялости губы,
· потребует наложения швов на область разреза,
· станет причиной преждевременного разрушения корней верхних центральных молочных резцов,
· нужно отложить до достижения ребенком возраста 12-13 лет, а ортодонтическое лечение после процедуры поможет убрать щели между зубами (диастема),
· после операции останется шрам,
· процедура осуществляется в операционной под общим наркозом,
· родителям стоит подождать пока ребенок упадет, и уздечка сама порвется (встречаются даже такие советы).
Факт: Все эти заявления существуют лишь на уровне ненаучных слухов. Ни один из приведенных "фактов" не имеет под собой доказательств, основанных на исследованиях.
7. Миф: Использование лечения лазером небезопасно для младенцев и детей.
Факт:В конце 1990-х гг. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) одобрило производство лазерных аппаратов для работы с мягкими и твердыми тканями. Лазер имеет гораздо более высокий уровень безопасности, чем у ножниц, скальпеля и электрохирургических инструментов. Лазер действует быстро, эффективно и оказывает бактерицидный эффект, не представляет риска для пациента. Хирурги обязаны пройти обучение безопасной работе с лазером, лечению лазером, подробный инструктаж об использовании лазера. В момент использования лазера все присутствующие должны надевать лазерные очки.
8. Миф: После процедуры подрезания уздечки языка и губы дополнительный уход не требуется.
Факт: После осмотра областей прикрепления губ и языка и подтверждения их ограниченной подвижности, которая является возможной причиной каких-либо проблем грудного вскармливания, лечение не ограничивается только лишь подрезанием этих тканей. Активный послеоперационный уход за раной призван предотвратить повторное срастание раневых поверхностей. Необходимо поддерживать раскрытое положение прооперированной области в течение как минимум 2 недель, активно разделяя ткани 3 раза в день. В случае срастания уздечки языка требуется повторение процедуры. В дополнение к активному уходу за раной рекомендуется работа мамы и малыша с консультантом по грудному вскармливанию (лактации), а также, при необходимости, консультация остеопата.
9. Миф: Кормление грудью может быть болезненным, маме нужно потерпеть, пока соски привыкнут, кожа станет более грубой. Если мама не может кормить грудью, пусть сцеживается или перейдет на смесь и кормит ребенка из бутылочки.
Факт: Грудное вскармливание должно быть периодом особой близости в жизни мамы и малыша. Эта связь сохраняется на всю жизнь. Мамы, которые не могут кормить, зачастую сталкиваются с депрессией, испытывают чувство вины. Грудное вскармливание не должно причинять боль и быть бесконечной борьбой. Мама знает лучше: если что-то вызывает у нее сомнения, скорее всего для них есть реальная причина.
10. Миф: Моего малыша осматривал врач. МНЕ СООБЩИЛИ, ЧТО ВСЕ В ПОРЯДКЕ.
Факт: Во многих больницах по всему миру действует закон ограничения распространения информации. Медсестры и консультанты по лактации не должны обсуждать проблемы короткой уздечки языка и губы с родителями.
Полезные статьи:
1. Mukai, C. Mukai, S. Asaoka, K. Ankyloglossia With Deviation of the Epiglottis and Larynx Ann OtolRhinolLaryngol 100:1991 3-11
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2024905
2. Meenakshi, S. Jagannathan, N. Assessment of the Lingual frenum lengths in Skeletal Malocclusion Journal of Clinical and Diagnostic Research 2014 Mar. Vol-8(3) 20-204
3. Jang, S. Cha, B. Ngan, P. Choi, D. Lee, S. Jang, I. Relationship between the lingual Frenum and Craniofacial Morphology in Adults Am J OrthodDentofacialOrthop. 2011 Apr; 139(4Suppl):e361-7. doi: 10.1016/j.ajodo.2009.07.01
4. Walls, A. Pierce, M. Wang, H. Steehler, A. Parental perception of speech and tongue mobility in three-year olds after neonatal frenotomy International j of PED Otorhinolaryngology 78(2014)128-131
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24315215
5. Buryk, B. Bloom, D. Shope, T. Pediatrics 2011; 128;280 Efficacy of Neonatal Release of Ankyloglossia: A Randomized Trial
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21768318
6. Bonuck, K. Rao, T. Xu, L. Pediatric Sleep Disorders and Educational needs at 8 Years: A Population-Based Cohort Study Pediatrics Sept 3, 2013 DOI: 10.1542/peds. 2012-0392
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22945405
7. Kotlow, L. (2004a). Oral diagnosis of abnormal frenum attachments in neonates and infants: Evaluation and treatment of the maxillary and lingual frenum using the Erbium: YAG Laser. Journal of Pediatric Dental Care, 10(3),11-14.
8. Kotlow, L.: Infant reflux and Aerophagia associated with the maxillary lip-tie and ankyloglossia 2011 Clinical Lactation, Vol. 2-4, 25-29
http://www.kiddsteeth.com/articles/aerophagia_2011.pdf
9. Forlenza, G. Black, N. McNamara, E. Sullivan, S Ankyloglossia, exclusive Breastfeeding and Failure to Thrive Pediatrics vol , 125 no. 6 June 2010
10. Kotlow, L. (2004b). Oral diagnosis of abnormal frenum attachments in neonates and infants Journal of Pediatric Dental Care, 10(3), 26-28.
11. Hannon PR et al., A Multidisciplinary Approach to Promoting a Baby Friendly Environment at an Urban University Medical Center, J Hum Lact 1999 (15):289
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776179
12. MARTINELLI, R. MARCHESAN, I. BERRETIN-FELIX, G. Lingual Frenulum protocol with scores for infants Int J Orofacial Mycology 2012 Nov;38:104-12
13. O'Callahan, C. Macary, S. Clemente, S. The effects of office-based frenotomy for anterior and posterior ankyloglossia on breastfeeding. 2013 May;77(5):827-32. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.02.022. Epub 2013 Mar 22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23523198
14. Kotlow, L. (2011). Diagnosis and treatment of ankyloglossia and ties maxillary fraenum in infants using Er:YAG and 1064 Diode lasers. European Archives of Pediatric Dentistry,12(2),106-112
http://www.kiddsteeth.com/articles/drkotlowarticlemay2011.pdf
15. Kotlow LA. Diagnosing and understanding the maxillary lip-tie (superior labial, the maxillary labial frenum) as it relates to breastfeeding. J Hum Lact. 2013 Nov;29(4):458-64. doi: 10.1177/0890334413491325. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821655 [PubMed - in process]
http://www.kiddsteeth.com/journal-human-lac2013.pdf
16. Wright, A, Schanler R The resurgence of breastfeeding at the end of the Second Millennium j of American Society for Nutritional Sciences 131: 421s-425s, 2001
http://jn.nutrition.org/content/131/2/421S.full
17. Wiessinger, Miller M Breastfeeding Difficulties as a result of a tight lingual and Labial Frena J Human Lact 11(4) 313-31 1995.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8634108
18. Coryllos E, MD, MSs, FAAP, FACS, FRCSc, IBCLC, Watson Genna, C BS, IBCLC Salloum, A MD, MA CONGENTIAL TONGUE-TIE AND ITS IMPACT ON BREASTFEEDING AAP Summer 2004 section on breastfeeding :1-6
http://jgh.ca/uploads/breastfeeding/aaptonguetie2004.pdf
19. Marmet c, shell e, Marmet r. Neonatal frenotomy may be needed to correct breastfeeding problems J Hum Lactation 1990;6(3):117-121
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2205230
20. Notestine GE. The importance of the identification of ankyloglossia (a short lingual frenum) as a cause of breastfeeding problems. J Hum Lact 1990;6(3):113-115
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2400555
21. Dollberg, S, Botzer, E Grunis E, Mimouni, FB Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized , prospective study J Pediatric Surg: 2006 Sept;4 41 (9): 1598-600
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952598
22. Ballard JL, Auer CE, KhouryJC, Ankyloglossia: Assessment, Incidence, and the effect of frenotomy on the breastfeeding dyad Pediatrics 2002;110(5);e63
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415069
Оригинал статьи на английском http://www.kiddsteeth.com/articles/Exposing%20the%20top%2010%20Mythsf.pdf
С официального разрешения автора перевела Вероника Макарова, консультант по ГВ, Москва-Санкт-Петербург, http://milkmomstory.livejournal.com
Перейти к другим интересным переводам статей зарубежных специалистов